分户同意书样本如下：
xx派出所：
本人xx，系xx市xx县镇村村民。本人儿子xx已xx岁，也该自立门户了，本人尊重孩子的选择，通过全家人的商量，根据《中华人民共和国户口登记条例》第五条、第十七条及户口登记条例的相关规定，同意孩子分户，单独立户。特向贵所递交分户同意书，敬请批准予以分户！
此致：
敬礼！
申请人：xxx
xxxx年xx月xx日
