大家对胆囊结石还是比较熟悉的，但是对于胆总管结石的了解还是比较少的，毕竟发病率没有胆囊结石那么普遍，但是我还是要跟大家聊一聊这个疾病，因为这与胆囊结石是关系密切的，很多胆囊结石的患者都可能并发胆总管结石，而且如果存在胆囊结石的话，想做手术都会深入做检查来判断是否存在胆总管结石，有胆总管结石的话，单纯切除胆囊是不够的，需要打开胆总管，取出里面的结石，还要放置引流管，以免有结石的残留，这也表明胆总管结石是危害比较大的疾病。
1、那么如果胆总管出现结石的话，患者会有哪些表现呢，这要看几个因素，简单的讲就是看结石有没有阻塞胆管出口，有没有造成感染，有没有引发胰腺炎等。如果胆总管的结石堵塞了胆管的流出道，这样就会导致胆汁不能顺利的流出到肠道内去消化食物，肝脏每天会产生大约800-1200ml的胆汁，胆汁憋在肝内或肝外胆管内，人就会慢慢的变黄了，也就是所说的梗阻性黄疸，人会越来越黄，全身都会黄，这还不是主要的，时间长了肝脏被胆汁淤积，出现肝脏功能严重的损害，会出现肝脏功能衰竭，那是很可怕的一件事，但是一般情况下是不会等到这一步的，因为人变黄了大多都会来看病的。
2、但是我就看过这样一个患者，是位八十岁的老奶奶，她在年轻是就查出欧胆囊结石，但是自己不在意，也不想做手术，等到八十了出现变黄以及疼痛的症状，做完检查发现她的胆总管里面充满了结石，而且都是大结石，最大的有2cm，但是正常的胆总管直径才有0.6-0.8cm左右，而这几十年里她并没有出现相关的症状，所以说并不是胆总管结石一定会有症状。
3、如果胆总管结石引发的胆管的炎症，那么是相当危险的，也是我们所说的急性胆管炎，患者除了会出现黄疸以外，还会出现比较严重的腹痛，这种腹痛相当剧烈，是持续性剧痛，还会阵发性加重，一般是难以忍受的，而且患者还会出现高热的表现，体温常达到39℃以上，主要是还会伴有寒战，也就是发烧烧的打哆嗦。再次梳理一下就是：1、皮肤及沿街黄染；2、发高烧、寒战；3、非常剧烈的右上腹痛；出现这三个症状基本上就是引发了急性胆管炎，情况是比较糟糕的，而且如果还有血压降低、心率增快甚至神志的改变，那么就是急性化脓性的胆管炎，是要谈死亡率的，所以说胆总管结石是要比胆囊结石严重的多。
4、当然还有一种比较严重的情况，那就是引发急性胰腺炎，因为胆管的开口与胰腺的开口是共同的，所以发生胆总管结石时是可能引发胰腺的病变的，胆汁及胰液不能流出，反流到胰腺，会出现突发剧烈的上腹痛，这种腹痛非常强烈，疼的人蜷缩到一团，还会出现急性的恶心、呕吐，呕吐之后这种腹痛也得不到好转，更为严重的是这种胰腺炎如果比较重的话是会有很高的死亡率，也就是重症。
1、首先来说，由于胆总管结石多是因为胆囊结石所继发的，所以绝大多数是合并有胆囊结石的，这样的话是可以同时切除胆囊然后打开胆总管之后将结石取出来的，而且现在一般都是在腹腔镜下进行，对患者造成的创伤较小，也比较容易接受，但是手术肯定是存在风险的，还可能出现结石的残留，但是由于多放置引流，术后是可以进行胆管造影以及胆道镜检查来发现是否存在结石残留的，一般是不会残留的，因为术前都会认真研究片子，术中也会用胆道镜来观察。
2、也有这样的情况，那就是只有胆总管结石，但是没有胆囊结石，那样的话，如果再进行大手术治疗的话，是不是首选的，毕竟创伤与风险是比较大的，是可以通过内镜取石的，也就是ERCP，像下胃镜一样，找到胆总管的出口，切口这个出口的肌肉，像掏下水道一样，将石头在出口掏出来，这样就不要打开腹腔也不要打开胆总管，对患者创伤较小，但是也是存在一系列的问题的，首先，石头不能太大， 太大也取不出来，其次，由于这个操作时会对胰腺产生刺激，很可能引发急性胰腺炎，所以说有风险。这种治疗方式还见于患者之前只有胆囊结石，但是切除胆囊后发现胆总管内也有结石了，大概是胆囊结石脱落造成的，也推荐这种内镜治疗，创伤相对小。
也有人问我可不可以应用药物排石，其实我是不建议的，因为不一定能把石头排除了，倒是很可能引发急性胰腺炎，那样的话就是得不偿失，对患者的创伤更大。
